NU-sjukvården

Ögon, konjuktivit, kornea, keratit, endoftalmit

Medicinsk bakgrund

Medicinsk bakgrund

Konjuktivit är bindehinneinflammation som orsakas av infektiösa agens som bakterier eller virus. Bakteriella ögoninfektioner orsakas främst av luftvägspatogena bakterier, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Betahaemolytiska streptokocker och Moraxella catarrhalis. Hos neonatala och vuxna bör man även ge akt på möjligheten av gonokocker och Chlamydia trachomatis. Växt av Koagulasnegativa stafylokocker vid konjuktivit anses tillhöra normalfloran.

Keratit är en bakteriell infektion i kornea (hornhinnan). Predisponerande faktorer är kontaktlinsbärare, trauma, korneakirurgi, och immunosuppression. Vid misstanke om keratit gör man ett kornealskrap och tar samtidigt en konjuktivalodling från båda ögonen för att kunna jämföra odlingsfynden. Enbart konjuktivalodling har mycket lite värde vid keratit.
Även om de flesta bakterier kan ge keratit, så dominerar ett fåtal arter, där Staphylococcus aureus är den vanligaste. Pseudomonas aeruginosa är mindre vanlig men ger ilskna infektioner, som snabbt kan utvecklas till svåra nekroser.

Endoftalmit är en infektion eller inflammation i ögats inre delar, ex glaskroppen eller linsen.

Hos kontaktlinsbärare ser man ofta Pseudomonas aeruginosa men även andra gramnegativa bakterier och svamp. En viktig och allvarlig viral differentialdiagnos är Herpes simplex. Även Adenovirus kan ge ögoninfektion. Hornhinnan/ kornea är normalt motståndskraftig mot bakteriella infektioner. För att infektion skall kunna utvecklas krävs ofta en betydande skada. Ett undantag är den neonatala gonokockinfektionen, som kan drabba även den intakta hornhinnan.

I nyföddhetsperioden förekommer främst Staphylococcus aureus, grupp B streptococcer och gramnegativa arter. Därutöver förekommer Chlamydia trachomatis och, någon gång, gonokocker.

Indikation

Misstanke om bakteriell ögoninfektion. Konjuktivit (inflammation i bindhinnan), keratit (inflammation i kornea/hornhinnan) eller endoftalmit (infektion inuti ögat i linsen eller glaskroppen).

Beställning

Beställningsblankett Klinisk mikrobiologi NÄL Uddevalla

Elektronisk ROSP

Information: Uppge patientens namn och personnummer samt provtagningsdatum. Ange avsändare och ev svarsmottagare och ansvarig läkares VGR-ID. Kryssa i öga och ange provtypen samt aktuell antibiotikabehandling. Ange relevanta kliniska data.

Särskild frågeställning jästsvamp anges på beställningen. Övriga svamparter skickas till bakteriologi SU.

Misstanke om gonokocker: Ta en separat beställningsblankett och kryssa i Gonokockodling och ange provlokal. Märk båda beställningsblanketterna "OBS ett rör".  

Provtagningsmaterial och provtagning

Konjuktiva (sekret från bindhinnan), kornea (skrap från hornhinnan/keratithärd), kontaktlins, linsvätska, sår, ögonlock, kammarvatten, glaskroppsvätska.

eSwab transportmedium med orange eller blå kork

Fab-buljong (beställs från Klinisk mikrobiologi NÄL Uddevalla)

BHI-buljong (beställs från Klinisk mikrobiologi NÄL Uddevalla)

Sterila sprutor och kanyler

Separatförpackade flockade pinnar peelpack

Blodlodlingsflaska BacT/ALERT PF gul

Rör 10 ml gul kork och konad botten sterilt (urinodlingsrör) med tillsats av 1 ml NaCl

Konjuktivalsekret

Vänd nedre ögonlocket och ta provet från konjuktivalsäcken samt insidan av ögonlocket. Låt pinnen suga åt sig så mycket sekret som möjligt. Undvik att beröra ögonlocksranden. Placera pinnen i eSwabröret, bryt av den vid brytskåran och skruva på korken ordentligt. Ta ett nytt eSwabrör och gör likadant med det friska ögat. Viktigt vid keratit! Ta konjuktivalprov från båda ögonen i skilda eSwabrör. Även om infektionen bara finns i ett öga är det viktigt med en jämförande odling från andra ögat och före lokalanestesi. Märk rören "konjuktiva höger respektive vänster. 

Kornealskrap vid keratit

Ge lokalanestesi utan konserveringsmedel. Vid behov avlägsna varbeläggningar från keratithärden med steril separatförpackad pinne och kasta sedan pinnen. Skrapa keratithärden med sterit knivblad och för ner i en aerob buljong (BHI-buljong) och en anaerob buljong (Fab-buljong). Undvik kontamination!

Glaskroppsvätska, kammarvätska

Aspirera med spruta och spruta ner 1,5 mL aspirat i blododlingsflaskan. Om det finns en större mängd skicka även den förseglade sprutan till lab.

Kontaktlins:

Skicka linsen i sin behållare med linsvätska, alternativt i "urinodlingsrör" med tillsats av 1 mL NaCl (NaCl förebygger uttorkning av linsen).

Provhantering

Hållbarhet 2 dygn (eSwab, fab-buljong och BHI-buljong). OBS! Vid misstanke om gonokocker är provet endast hållbart 1 dygn.

Kylförvaring 2-8°C

Transport

Kyltransport

Svar

Negativ odling besvaras med "Aerob odling ingen växt", "Växt av normal konjuktivalflora" eller "Växt av normal hudflora/blandflora".

Positiv odling besvaras med bakterienamn och resistensbestämning.

Svarstid 1-4 dagar.

Felkällor

Provtagningskontamination med normalflora.

Felaktig förvaring eller transport.

Bristande remissuppgifter.

Konserveringmedel i provmaterialet.

Man har enbart tagit en konjuktivalodling, vilket har mycket lite värde vid keratit.

Metod

Odling

Ackrediterad

Ja