Blododling

Nya nationella riktlinjer för blododling!

Indikation

Misstanke om sepsis. Ta blododling före insättning av antibiotika (eller när koncentrationen av antibiotika är som lägst, strax före nästa behandlingsinfusion och om möjligt i anslutning till frossa eller febertopp.

Beställningsblankett gul A5

Beställningsblanketterna ska fyllas i noggrant med följande data:

Patientidentitet, svarsmottagare och telefonnummer. Provtagare och telefonnummer om det skiljer sig från svarsmottagare. Provtagningsdatum, klockslag och VGR-ID på ansvarig läkare.
Kryssa i rutan Blod och ange omgång I resp II. Ange provlokal och antibiotikabehandling samt ev antibiotikaallergi. Ange om det finns misstanke om Francisella/tularemi/harpest eller Brucella/brucellos. Ange misstanke om endokardit, svampsepsis eller djurbett.

Etiketter

Patientidentitet, 6 stycken, svarsmottagare, 2 stycken. Etikett med patientens identitet samt avsändare/svarsmottagare klistras på flaskorna och beställningsblanketten.

Inmärkning av blododlingsflaskorna

OBS! Märk med patient-ID före provtagning!

Placera etiketterna över det vita fältet. Var noga med att INTE dölja barkod och siffror. Barkodsremsorna som sitter på flaskorna ska fästas på avsedd plats på beställningsblanketterna. Flaskorna ska märkas med aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II. Samt vid misstanke om endokardit även aerob III och ev anaerob III.

Slaskröret: Ta lämplig venrör för Klinisk kemianalyser, ex lila eller ljusgröna röret (endast blododling). I övrigt ta enligt rekommenderad rörföljd).

Provmaterial

Blod från perifer ven, artär ven, CVK.

Provtagningsmaterial

Klorhexidinsprit 5 mg/ml, sterila kompresser, rena handskar, tape, häfta, blodtrycksmanschett eller staslancett.
Slaskrör, ta lämpligt venprovtagningsrör för Klinisk kemianalyser.
Venprovtagningsset engångsartikel med kanyl 0,8x19 mm och slang 300 mm (adapter och hållare för blododlingsflaska), art.nr 200000969. 1 st.
Blododlingsflaska BacT/ALERT FA plus grön, art.nr 103909693.
Blododlingsflaska BacT/ALERT FN plus orange, art.nr 103909701.
Blododlingsflaska BactT/ALERT PF plus gul, art.nr 103909719.

Provtagning

Tag i första hand från venen, i andra hand från artären, i tredje and från CVK, men tänk på att katetrar koloniseras snabbt. Ta flaskorna i rätt ordning och starta med slaskrör, sedan aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II och ev vidare, se nedan. En aerob och en anaerob flaska är en omgång.

Perifer ven

Blododlingar i två omgångar tas från ett stick. Ta först ett slaskrör.

Nysatt perifer venkateter (PVK)

Blododling i två omgångar tas från ett stick inom 30 minuter från nysatt PVK. Ta först ett slaskrör.

Endokarditmisstanke, provtagning 1 timme före antibiotikabehandling påbörjas

Blododling i tre omgångar tas från ett stick. Ta först ett slaskrör.

Kateterrelaterad infektion (CRI, KRI)

Blododling en omgång tas från perifer ven och en omgång från CVK samtidigt eller inom 15 minuter. Ta den perifera blododlingen först eftersom patienten kan vara svårstucken. Blododling ur CVK tas antingen för att patienten är svårstucken eller vid misstanke om kateterrelaterad infektion.

För att styrka förekomst av kateterrelaterad infektion bör odling på blod taget ur CVK vara positiv med samma bakterie >120 minuter före växt i perifer blododling. Ta först ett slaskrör. Ange på beställningsblankettet om det finns misstanke om kateterrelaterad infektion.

Vid flerlumen-CVK bör prov tas ur varje skänkel. CVK-spetsen ska odlas när CVKn tas bort om det finns minsta misstanke att infektionen finns kvar. Kom ihåg att märka även etiketterna med CVK respektive PVK.

Utförande

Markera 10 ml på flaskorna med penna
Ta på handskar
Desinfektera provtagningsområdet noggrant 30 sekunder och gummimembranen på flaskorna 5 sekunder. Släng genast bort använda tussar!
Låt lufttorka 30 sekunder
Stasa och stick, fixera nålen med tejp
Punktera flaskan med nålen
Ta slaskröret först (lila venrör) och kontrollera blodflödet
Ta sedan första AE-flaskan (grön, omg I)
Håll flaskan i en lägre position än patientens arm med flaskan i upprätt läge
Fyll sedan blododlingsflaskorna med 10 ml per flaska (PED flaska 0,5-4 ml)
Flaskorna fylls alltid i ordningen : Slaskrör, aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II. Fortsätt med ae III och an III om misstanke om KRI föreligger.
Sprita gummimembranen efter provtagningen
Sprita ev kladdiga blododlingsflaskor

Tänk på att fylla flaskorna som angetts ovan. Möjligheten att påvisa bakterier i blodet minskar vid otillräcklig fyllnad!

Hållbarhet, förvaring och transport

Blododlingarna ska lämnas snarast till Laboratoriemedicin för omedelbar inkubering i termostat. Förvaring i rumstemperatur i väntan på transport.

Svar

Vid bakterieväxt lämnas preliminärsvar PER TELEFON till avdelningen samt till Melior. Artbestämning meddelas samma dag eller dagen efter tillsammans med resistensbestämningen.

Ingen växt besvaras negativa blododlingar efter 5 dygn. Svampsepsis, endokardit och djurbett 10 dygn.

Ackrediterad

Övrig information

Vid ex tyfoidfeber (efter första sjukdomsveckan) och brucellos kan odling från benmärg vara motiverad om odlingar från perifert blod blivit negativa.

Blododlingsflaskor används även för odling av punktat som ledvätska, pleuravätska, ascites och cerebrospinalvätska, likvor.

OBS! Använd aldrig blododlingsflaskor till osterila provtagningslokaler, som abscesser, cystor och bölder! Skicka istället provmaterialet i rör med gul skruvkork och konad botten (urinodlingsrör) och lämna till lab.

Vid frågeställningen mykobakterier, använd Bactec Myco/F Lytic flaskor. Högst 5 ml blod/flaska. De kan hämtas på infektionskliniken, avd 27 på NÄL. Flaskorna skickas till Klinisk mikrobiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg.