Blododling

Nya nationella riktlinjer för blododling!

Indikation

Misstanke om sepsis. Ta blododling före insättning av antibiotika (eller när koncentrationen av antibiotika är som lägst, strax före nästa behandlingsinfusion. Vid frossa eller febertopp efter införsel av antibiotika tas en ny blododling.

Beställning

Beställningsblankett Klinisk mikrobiologi NÄL Uddevalla

Elektronisk ROSP

Elektronisk Asynja Visph

Information: Uppge patientens namn och personnummer samt provtagningsdatum. Ange avsändare och ev svarsmottagare och ansvarig läkares VGR-ID. Ange klockslag för blododlingen. Kryssa i rutan Blod, ange provlokalen och märk med omgång I resp II samt aktuell antibiotikabehandling. Ange om allergi mot visst antibiotika föreligger. Ange ev misstanke om endokardit, svampsepsis eller djurbett.

Frågeställningsar som tularemi (harpest), brucella (brucellos/maltafeber/undulantfeber/medelhavsfeber), som kan orsaka laboratoriesmitta ska anges på beställningen!

Vid frågeställningen mykobakterier, använd Bactec Myco/F Lytic flaskor. Högst 5 ml blod/flaska. De kan hämtas på infektionskliniken, avd 27 på NÄL. Flaskorna skickas till Klinisk mikrobiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg.

Etiketter: Skriv ut 6 stycken etiketter med patientidentitet och 2 stycken med svarsmottagande enhet. Beställningsblanketterna ska märkas med patient ID samt svarsmottagande enhet. Flaskorna ska märkas med patien ID.

Inmärkning av blododlingsflaskorna: OBS! Märk med patient-ID före provtagning! Placera etiketterna över det vita fältet. Var noga med att INTE dölja barkod och siffror. Barkodsremsorna som sitter på flaskorna ska fästas på avsedd plats på beställningsblanketterna. Flaskorna ska märkas med aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II. Samt vid misstanke om endokardit även aerob III och anaerob III.

OBS! För korrekt bedömning av odlingsresultat vid provtagning i ett stick är det viktigt att fylla och märka flaskorna i en viss turordning med barkodsetikett på respektive beställningsblankett.

Provtagningsmaterial och provtagning

Blod från perifer ven, artär ven, CVK.

Klorhexidinsprit 5 mg/ml, sterila kompresser, rena handskar, tape, häfta, blodtrycksmanschett eller staslancett.
Slaskrör, ljusblått rör som sedan slängs.
Venprovtagningsset engångsartikel med kanyl 0,8x19 mm och slang 300 mm (adapter och hållare för blododlingsflaska)
Blododlingsflaska BacT/ALERT FA plus grön
Blododlingsflaska BacT/ALERT FN plus orange
Blododlingsflaska BactT/ALERT PF plus gul

Prioritering: Tag i första hand från venen, i andra hand från artären, i tredje and från CVK, men tänk på att katetrar koloniseras snabbt.

Perifer ven: Blododlingar i två omgångar tas från ett stick. Ta först ett slaskrör.

Nysatt perifer venkateter (PVK): Blododling i två omgångar tas från ett stick inom 30 minuter från nysatt PVK. Ta först ett slaskrör.

Endokarditmisstanke, provtagning 1 timme före antibiotikabehandling påbörjas: Blododling i tre omgångar tas från ett stick. Ta först ett slaskrör.

Kateterrelaterad infektion (CRI, KRI): Blododling en omgång tas från perifer ven och en omgång från CVK samtidigt eller inom 15 minuter. Ta först ett slaskrör. Ta den perifera blododlingen först eftersom patienten kan vara svårstucken. Blododling ur CVK tas antingen för att patienten är svårstucken eller vid misstanke om kateterrelaterad infektion. För att styrka förekomst av kateterrelaterad infektion bör odling på blod taget ur CVK vara positiv med samma bakterie >120 minuter före växt i perifer blododling. Ta först ett slaskrör. Ange på beställningsblankettet om det finns misstanke om kateterrelaterad infektion.

Flerlumen-CVK: Prov tas ur varje skänkel. CVK-spetsen ska odlas när CVKn tas bort om det finns minsta misstanke att infektionen finns kvar. Kom ihåg att märka även etiketterna med CVK respektive PVK.

Barn: Information och vikttabell för barnprovtagning av blododling, klicka på länken för att komma till aktuellt avsnitt i Vårdhandboken.

Slaskrör och turordning!

OBSERVERA! blododlingsflaskorna fylls EFTER avskiljning av första blodportionen i ett slaskrör, som kasseras. Detta provtagningsmoment minskar risk för kontamination och rekommenderas oavsett provlokal: perifer ven, nyinsatt PVK eller, i förekommande fall, central infart (CVK).

Alla blododlingsflaskor kan fyllas samtidigt från samma perifera stick. Det är skonsammare för patienten, enklare för personalen och optimerar förutsättningarna för isolering av kliniskt relevanta agens.

Markera 10 ml på flaskorna med penna (0,5-4 mL för PF-flaska)
Ta på handskar
Desinfektera provtagningsområdet noggrant i 30 sekunder och gummimembranen på alla flaskorna i 5 sekunder. Gnugga ordentligt med spritdränkt tuss och släng sedan bort dem direkt, detta är VIKTIGT och gäller både provtagningsområdet och gummimembranen, låt sedan lufttorka i 30 sekunder! Så länge gummimembranen är fuktiga ska man inte penetrera dem med nålen, precis som med huden där man ska sticka.
Stasa och stick, fixera nålen med tejp
Punktera flaskan med nålen
Ta slaskröret först (ljusblått venrör) och kontrollera blodflödet
Ta sedan första AE-flaskan (grön, omg I)
Håll flaskan i en lägre position än patientens arm med flaskan i upprätt läge
Fyll sedan blododlingsflaskorna med 10 ml per flaska (PED flaska 0,5-4 ml)
Flaskorna fylls alltid i ordningen : Slaskrör, aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II. Fortsätt med ae III och an III om misstanke om endokardit föreligger.
Sprita gummimembranen efter provtagningen
Sprita ev kladdiga blododlingsflaskor

Provhantering

Torka bort synligt blod från flaskorna. Förvara blododlingsflaskorna mörkt i rumstemperatur

Transport

Transorteras till laboratoriet snarast.

Svar

Negativa flaskor besvaras vanligen efter 5 dagar. Vid positiva fynd lämnas svar vanligen inom 1-3 dagar från larm om positiv flaska.

Felkällor

Otillräckligt fyllda flaskor minskar möjligheten att påvisa bakterier i blodet.

Övrig information

Vid ex tyfoidfeber (efter första sjukdomsveckan) och brucellos kan odling från benmärg vara motiverad om odlingar från perifert blod blivit negativa.