Blododling

Nya nationella riktlinjer för blododling!

Indikation

Misstanke om sepsis. Ta blododling före insättning av antibiotika (eller när koncentrationen av antibiotika är som lägst, strax före nästa behandlingsinfusion. Vid frossa eller febertopp efter införsel av antibiotika tas en ny blododling.

Beställningsblankett gul A5

Uppge patientens namn och personnummer samt provtagningsdatum. Ange avsändare och ev svarsmottagare och ansvarig läkares VGR-ID. Ange klockslag för blododlingen. Kryssa i rutan Blod, ange provlokalen och märk med omgång I resp II samt aktuell antibiotikabehandling. Ange om allergi mot visst antibiotika föreligger. Ange ev misstanke om Francisella/tularemi/harpest eller Brucella/brucellos. Ange ev misstanke om endokardit, svampsepsis eller djurbett.

Etiketter

Skriv ut 6 stycken etiketter med patientidentitet och 2 stycken med svarsmottagande enhet. Beställningsblanketterna ska märkas med patient ID samt svarsmottagande enhet. Flaskorna ska märkas med patien ID.

Inmärkning av blododlingsflaskorna

OBS! Märk med patient-ID före provtagning!

Placera etiketterna över det vita fältet. Var noga med att INTE dölja barkod och siffror. Barkodsremsorna som sitter på flaskorna ska fästas på avsedd plats på beställningsblanketterna. Flaskorna ska märkas med aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II. Samt vid misstanke om endokardit även aerob III och anaerob III.

Provmaterial

Blod från perifer ven, artär ven, CVK.

Provtagningsmaterial

Klorhexidinsprit 5 mg/ml, sterila kompresser, rena handskar, tape, häfta, blodtrycksmanschett eller staslancett.
Slaskrör, ljusblått rör som sedan slängs.
Venprovtagningsset engångsartikel med kanyl 0,8x19 mm och slang 300 mm (adapter och hållare för blododlingsflaska), art.nr 200000969. 1 st.
Blododlingsflaska BacT/ALERT FA plus grön, art.nr 103909693, fylles med 10mL blod
Blododlingsflaska BacT/ALERT FN plus orange, art.nr 103909701, fylls med 10mL blod
Blododlingsflaska BactT/ALERT PF plus gul, art.nr 103909719, fylls med 0,5-4mL blod

Provtagning

Tag i första hand från venen, i andra hand från artären, i tredje and från CVK, men tänk på att katetrar koloniseras snabbt. Ta flaskorna i rätt ordning och starta med slaskrör, sedan aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II och ev vidare, se nedan. En aerob och en anaerob flaska är en omgång.

Perifer ven

Blododlingar i två omgångar tas från ett stick. Ta först ett slaskrör.

Nysatt perifer venkateter (PVK)

Blododling i två omgångar tas från ett stick inom 30 minuter från nysatt PVK. Ta först ett slaskrör.

Endokarditmisstanke, provtagning 1 timme före antibiotikabehandling påbörjas

Blododling i tre omgångar tas från ett stick. Ta först ett slaskrör.

Kateterrelaterad infektion (CRI, KRI)

Blododling en omgång tas från perifer ven och en omgång från CVK samtidigt eller inom 15 minuter. Ta först ett slaskrör. Ta den perifera blododlingen först eftersom patienten kan vara svårstucken. Blododling ur CVK tas antingen för att patienten är svårstucken eller vid misstanke om kateterrelaterad infektion.

För att styrka förekomst av kateterrelaterad infektion bör odling på blod taget ur CVK vara positiv med samma bakterie >120 minuter före växt i perifer blododling. Ta först ett slaskrör. Ange på beställningsblankettet om det finns misstanke om kateterrelaterad infektion.

Vid flerlumen-CVK bör prov tas ur varje skänkel. CVK-spetsen ska odlas när CVKn tas bort om det finns minsta misstanke att infektionen finns kvar. Kom ihåg att märka även etiketterna med CVK respektive PVK.

Barn

Information och vikttabell för barnprovtagning av blododling, klicka på länken för att komma till aktuellt avsnitt i Vårdhandboken.

Slaskrör och turordning!

OBSERVERA! blododlingsflaskorna fylls EFTER avskiljning av första blodportionen i ett slaskrör, som kasseras. Detta provtagningsmoment minskar risk för kontamination och rekommenderas oavsett provlokal: perifer ven, nyinsatt PVK eller, i förekommande fall, central infart (CVK).

Alla blododlingsflaskor (4 eller 6 styck per blododlingstillfälle) fylls samtidigt från samma perifera stick. Denna provtagning är skonsam för patienten, enklare för personalen och optimerar förutsättningarna för isolering av kliniskt relevanta agens.

För korrekt bedömning av odlingsresultat vid provtagning i ett stick är det viktigt att fylla och märka flaskorna i en viss turordning med barkodsetikett på respektive beställningsblankett.

Utförande

Markera 10 ml på flaskorna med penna (0,5-4 mL för PF-flaska)
Ta på handskar
Desinfektera provtagningsområdet noggrant i 30 sekunder och gummimembranen på alla flaskorna i 5 sekunder. Gnugga ordentligt med spritdränkt tuss och släng sedan bort dem direkt, detta är VIKTIGT och gäller både provtagningsområdet och gummimembranen, låt sedan lufttorka i 30 sekunder! Så länge gummimembranen är fuktiga ska man inte penetrera dem med nålen, precis som med huden där man ska sticka.
Stasa och stick, fixera nålen med tejp
Punktera flaskan med nålen
Ta slaskröret först (ljusblått venrör) och kontrollera blodflödet
Ta sedan första AE-flaskan (grön, omg I)
Håll flaskan i en lägre position än patientens arm med flaskan i upprätt läge
Fyll sedan blododlingsflaskorna med 10 ml per flaska (PED flaska 0,5-4 ml)
Flaskorna fylls alltid i ordningen : Slaskrör, aerob I, anaerob I, aerob II, anaerob II. Fortsätt med ae III och an III om misstanke om endokardit föreligger.
Sprita gummimembranen efter provtagningen
Sprita ev kladdiga blododlingsflaskor

Tänk på att fylla flaskorna som angetts ovan. Möjligheten att påvisa bakterier i blodet minskar vid otillräcklig fyllnad!

Hållbarhet, förvaring och transport

Blododlingarna ska lämnas snarast till Laboratoriemedicin för omedelbar inkubering i termostat. Förvaring i rumstemperatur i väntan på transport.

Svar

Vid bakterieväxt lämnas preliminärsvar PER TELEFON till avdelningen samt till Melior. Artbestämning meddelas samma dag eller dagen efter tillsammans med resistensbestämningen.

Ingen växt besvaras negativa blododlingar efter 5 dygn. Svampsepsis, endokardit och djurbett 10 dygn.

Ackrediterad

Övrig information

Vid ex tyfoidfeber (efter första sjukdomsveckan) och brucellos kan odling från benmärg vara motiverad om odlingar från perifert blod blivit negativa.

Blododlingsflaskor används även för odling av punktat som ledvätska, pleuravätska, ascites och cerebrospinalvätska, likvor.

OBS! Använd aldrig blododlingsflaskor till osterila provtagningslokaler, som abscesser, cystor och bölder! Skicka istället provmaterialet i rör med gul skruvkork och konad botten (urinodlingsrör) och lämna till lab.

Vid frågeställningen mykobakterier, använd Bactec Myco/F Lytic flaskor. Högst 5 ml blod/flaska. De kan hämtas på infektionskliniken, avd 27 på NÄL. Flaskorna skickas till Klinisk mikrobiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg.