Denna rutin styr arbetsgången för riskanalys inom NU-sjukvården med utgångspunkt från Handbok för patientsäkerhet från Socialstyrelsen, ISBN:978-91-86301-28-6. Handboken och arbetsmaterial/mallar för analyser finns tillgängliga att ladda ner på patientsäkerhetssidan.
Initiering av analys
En riskanalys bör utföras vid alla verksamhetsförändringar som kan påverka patientsäkerheten. Riskanalysen initieras av chef för den verksamhet som ska riskanalyseras.
Analysledare utses i första hand inom respektive område. Om det saknas kompetens för att utföra riskanalysen inom det egna området kan ansvarig för patientsäkerhetsarbete inom Ledning och Verksamhetsstöd kontaktas för hjälp. Det rekommenderas att en objektiv person, helst inte anställd inom berörd verksamhet, leder analysarbetet. En uppdragsbeskrivning upprättas och lämnas till analysledaren. Uppdragsgivaren utser teamledare och övriga teammedlemmar, lämplig storlek på analysteamet är 4-8 personer. Återrapporteringsdatum bestäms.
Förberedelser för analys
Teamledaren/Analysledaren kallar teamet till möten.
Genomförande av analys
Vid första teammötet utbildas teamet i metod och förutsättningar av analysledaren.
Analysen genomförs enligt metod som beskrivs i Handbok för patientsäkerhetsarbete.
Vanligtvis behöver analysteamet träffas två-tre gånger, varje möte kan förväntas pågå minst två timmar, alternativt två halvdagar. Riskanalysformuläret används.
Färdigställande av slutrapport
En slutrapport utarbetas enligt mall. När analysteamet har godkänt slutrapporten återförs den till uppdragsgivaren.
Beslut och upprättande av handlingsplan för åtgärder
Uppdragsgivaren ansvarar för beslut och initiera åtgärder utifrån slutrapportens rekommendationer. En handlingsplan, inklusive uppföljningsplan upprättas utifrån riskanalysens åtgärdsförslag. Handlingsplanen samverkas eventuellt fackligt enligt gängse rutiner.
Arkivering/publicering
Riskanalysens slutrapport ska arkiveras på ett sådant sätt att den, vid behov, kan hittas och är åtkomlig för behöriga i organisationen dock ska riskmatrisen betraktas som arbetsmaterial och makuleras. Om riskanalysen görs som ett underlag inför beslut ska slutrapporten biläggas beslutet som diarieförs. Om en riskanalys görs utan koppling till efterföljande beslut ska den diarieföras i sig, för spårbarhet och enligt allmän förvaltningsordning.
Uppföljning
Effekt av genomförda åtgärder följs upp i enlighet med uppföljningsplanen.