Denna rutin styr arbetsgången för händelseanalys med utgångspunkt från lokal anvisning Avvikelsehantering. Metoden kommer från Handbok för patientsäkerhetsarbete från Socialstyrelsen, ISBN:978-91-86301-28-6.
Handboken och arbetsmaterial/mallar för analyser finns tillgängliga att ladda ner på patientsäkerhetssidan.
Initiering av analys
En händelseanalys initieras av verksamhetschefen(=uppdragsgivare) för den enhet där händelsen/avvikelsen är registrerad (MedControl) och inträffade på. I vissa fall kan chefsläkare vara uppdragsgivare. Detta gäller ofta de fall där flera enheter är inblandade i händelsen och vid eventuell Lex Maria-anmälan. En uppdragsbeskrivning skrivs.
Analysledare utses i första hand inom respektive område. Om det saknas kompetens för att utföra händelseanalysen inom det egna området kan ansvarig för patientsäkerhetsarbete inom Ledning och Verksamhetsstöd kontaktas för hjälp. Det rekommenderas att en objektiv person, helst inte anställd inom berörd verksamhet, leder händelseanalyser som ska bifogas en anmälan enligt Lex Maria.
Uppdragsbeskrivningen lämnas till analysledaren. Uppdragsgivaren utser teamledare och övriga teammedlemmar, lämplig storlek på analysteamet är 3-5 personer.
Återrapporteringsdatum bestäms. En händelseanalys bör startas i snar anslutning till händelsen och bör vara avslutad inom två månader efter det att arbetet startades.
Förberedelser för analys
Teamledaren/Analysledaren kallar teamet till möten
Genomföra analys
Analysteamet utbildas i metod och förutsättningar av analysledaren. Analysen genomförs enligt metod som beskrivs i Handbok för patientsäkerhetsarbete, Socialstyrelsen, ISBN:978-91-86301-28-6.
Färdigställa slutrapport
Slutrapport utarbetas enligt mall. När analysteamet har godkänt slutrapporten återförs den till uppdragsgivaren.
Beslut och handlingsplan för åtgärder
Uppdragsgivaren ansvarar för beslut och initiering av åtgärder utifrån slutrapportens rekommendationer. Uppdragsgivaren kompletterar slutrapporten med plan för åtgärder, återkoppling och uppföljning. Slutrapporten skickas vidare till verksamhetschefen.
Arkivering/publicering
Uppdragsgivaren ansvarar för att slutrapporten bifogas ärendet i MedControl.
Uppdragsgivaren ansvarar för att publicera händelseanalysen på sjukhusets intranät med hjälp av ansvariga för patientsäkerhetsarbete inom Ledning och Verksamhetstöd.
Uppdragsgivaren tar ställning till om analysen ska skickas till Landstingets Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF).
Chefläkaren ansvarar för att slutrapporten diarieförs om den ska bifogas Lex Maria anmälan.
Uppföljning
Effekten av vidtagna åtgärder följs upp på avdelning/klinik/områdesnivå samt i samband med sjukhusets ordinarie analys av avvikelser.